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Información del Beneficiario
Tipo de Identificación:
Cédula de Ciudadanía
Pasaporte
Permiso de permanencia
Cédula de extranjería
Cédula:
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Tipo Ubicación
Urbano
Rural
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Genero:
Genero
Masculino
Femenino
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EPS:
SELECCIONAR EPS
SIN EPS
COOSALUD EPS-S
NUEVA EPS
MUTUAL SER
ALIANSALUD EPS
SALUD TOTAL EPS S.A.
EPS SANITAS
EPS SURA
FAMISANAR
SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD EPS SOS
SALUD MIA
COMFENALCO VALLE
COMPENSAR EPS
EPM - EMPRESAS PUBLICAS DE MEDELLIN
FONDO DE PASIVO SOCIAL DE FERROCARRILES NACIONALES
CAJACOPI
CAPRESOCA
COMFASUCRE
COMFAORIENTE
EPS FAMILIAR DE COLOMBIA
ASMET? SALUD
ECOOPSOS ESS EPS-S
EMSSANAR E.S.S.
CAPITAL SALUD EPS-S
SAVIA SALUD EPS
DUSAKAWI EPSI
ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA EPSI
ANAS WAYUU EPSI
COMPARTA
SALUDVIDA
COMFASUCRE
COMFAMILIAR
EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD EPS
ACOSALUD
SURAMERICANA
Discapacidad:
NO TIENE
AUDITIVA
VISUAL
FISICA
INTELECTUAL
SORDOCEGUERA
PSICOSOCIAL
MULTIPLE
Covid:
VACUNA DE COVID-19
NO TIENE VACUNA
1 DOSIS
2 DOSIS
3 DOSIS
4 DOSIS
Escolaridad:
SELECCIONAR ESTADO ESCOLARIDAD
Sin Escolaridad
Primaria
Bachiller
Pregrado
Postgrado
T. de Sangre:
SELECCIONAR TIPO DE SANGRE
O+
O-
A+
A-
B+
B-
AB+
AB-
Etnia:
ELEGIR GRUPO ÉTNICO
NO APLICA
INDIGENA
COMUNIDAD NEGRA
COMUNIDAD RAIZAL
PUEBLO ROM O GITANO
VICTIMA CONFLICTO ARMADO
Peso:
Talla:
Contacto que lo cuida:
Teléfono
Centro:
SELECCIONAR CENTRO A INSCRIBIRSE
CENTRO DE VIDA - CAIMITO
CENTRO DE VIDA - SUCRE
CENTRO DE VIDA - GUARANDA
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DE VIDA -
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